Quan una dona queda embarassada, es produeixen molts canvis al seu cos. Un d'aquests canvis és en els nivells de diverses hormones produïdes pel cos.
En el cas de l'hormona estimulant de la tiroide (TSH), les dones embarassades solen produir un nivell inferior al normal (0,4-4,0 mil·li-unitats internacionals per litre). Algunes directrius internacionals recomanen que els nivells no siguin superiors a 2,5-3. unitats mil·li-internacionals per litre durant l'embaràs. Quan els seus nivells de TSH pugen per sobre d'això, poden experimentar hipotiroïdisme subclínic o tiroide lleugerament poc activa, que pot causar una sèrie de problemes de salut si no es tracten.
Avui, els investigadors de Mayo Clinic informen que un d'aquests resultats podria ser la pèrdua de l'embaràs. Els investigadors suggereixen, a més, un curs d'acció que podria afectar positivament fins a 15 de cada 100 embarassos. En un estudi publicat a The BMJ, demostren que el tractament de l'hipotiroïdisme subclínic (que no és el nivell que es tractaria en una dona no embarassada) pot reduir la pèrdua de l'embaràs, especialment per a aquelles amb nivells de TSH a l'extrem superior del normal o superior.
"Una anàlisi recent de 18 estudis va demostrar que les dones embarassades amb hipotiroïdisme subclínic no tractat tenen un risc més elevat de pèrdua de l'embaràs, despreniment de placenta, ruptura prematura de membranes i mort neonatal", diu Spyridoula Maraka, M. D., endocrinòleg i autor principal de l'estudi. "Semblava probable que tractar l'hipotiroïdisme subclínic reduiria la possibilitat d'aquests fets mortals. Però sabem que el tractament comporta altres riscos, així que volíem trobar el punt en què els beneficis superen els riscos."
Mitjançant l'OptumLabs Data Warehouse, la Dra. Maraka i el seu equip van examinar la informació de salut de 5.405 dones embarassades diagnosticades d'hipotiroïdisme subclínic. D'aquestes, 843 dones, amb una concentració mitjana de TSH pretractament de 4,8 mil·li-unitats internacionals per litre, van ser tractades amb hormona tiroïdal. Els 4.562 restants, amb una concentració mitjana de TSH pretractament de 3,3 mil·li-unitats internacionals per litre, no van ser tractats.
En comparació amb el grup no tractat, les dones tractades tenien un 38% menys de probabilitats de patir pèrdua d'embaràs. Tanmateix, eren més propensos a tenir un part prematur o a patir diabetis gestacional o preeclampsia.
L'equip també va analitzar els nivells de TSH pretractament per determinar si hi havia un moment en què el tractament tindria l'efecte global més positiu.
"No és sorprenent, vam trobar que les dones amb nivells més alts de TSH pretractament -entre 4,1 i 10 mil·li-unitats internacionals per litre- es van beneficiar més del tractament", diu el Dr. Maraka. "La probabilitat molt més baixa d'aquest grup d'experimentar la pèrdua de l'embaràs va ser el que va reduir la mitjana i crea un bon argument per a les directrius clíniques actualitzades."
Els investigadors van trobar que, per a les dones amb nivells més baixos de TSH (2,5-4,0 mil·li-unitats internacionals per litre), el risc d'hipertensió gestacional (que pot provocar preeclampsia) era significativament més gran per a les dones tractades que per a les no tractades. dones. No hi va haver cap diferència entre les dones tractades que tenien els nivells més alts de TSH (4,1-10 mil·límetres d'unitats internacionals per litre) i les dones no tractades.
"Les nostres troballes ens porten a creure que el tractament excessiu podria ser possible", diu Juan Brito Campana, M. B. B. S., endocrinòleg de la Clínica Mayo i coautor de l'estudi. "Si els nivells de TSH es troben en aquest interval de 2,5-4,0 [unitats mil·li-internacionals per litre], pot ser millor deixar sense tractar l'hipotiroïdisme subclínic."
L'equip no va trobar cap altre resultat advers que semblava afectat per diferents nivells de TSH pretractament i l'ús posterior de l'hormona tiroïdal.
Dr. Brito Campana diu, a més, que l'associació de la teràpia amb levotiroxina (fàrmac utilitzat per tractar l'hipotiroïdisme) i el risc de resultats adversos relacionats amb l'embaràs (per exemple, preeclampsia o diabetis gestacional) s'hauria de considerar com a resultats preliminars i haurien de demanar estudis addicionals que avaluïn la seguretat de Teràpia amb levotiroxina en dones embarassades amb hipotiroïdisme subclínic.
Els resultats i les recomanacions d'aquest estudi semblen una mica profètics. El 6 de gener de 2017, l'Associació Americana de Tiroides va publicar directrius d'atenció actualitzades amb recomanacions de tractament per a dones que pateixen mal altia de la tiroide durant l'embaràs.
"Aquestes directrius poden ajudar a les dones i als seus metges a decidir junts què serà el millor per a ells", diu la doctora Brito.
"Estem encantats de veure'ls i seguim compromesos amb la investigació mèdica i el perfeccionament de la informació disponible per ajudar a la presa de decisions compartides i millorar la salut."
